自分では気付かない、糖尿病の合併症

今回は、糖尿病の合併症についてお話しします。

そもそも糖尿病自体、自覚できる症状が殆どないため、検査で初めて分かる方が多い病気です。
そのため、健康診断を定期的に受けることは、とても大切なのです。
また、糖尿病と診断された方も、定期的に通院し、検査を受けることが重要です。

しかしながら、通院されている方でも糖尿病のことを甘く考えていて、
合併症を引き起こしてしまう方も多い病気です。
今回は、その合併症のなかでも特に皆さんに気をつけていただきたいものを、２つお話します。

【眼底出血】　～それは失明への第一歩～

HbA1cが、なんと5.9％でも長年その値だと、眼底出血になる可能性があるとのこと。
また、HbA1cがかなり高い値のかたが、急激な血糖コントロールをすると、少数ですが、出血を引き起こす方がおられます。
『ゆっくり・確実に』血糖値を改善（コントロール）を！と、私が患者さまにお話しているのはそのためです。

出血があっても症状は殆どありません
（ひどい出血になった頃、ようやく視力に影響が出てきます）。

実は、『眼科に行くのをついうっかり…』というのは、大変怖いこと！
しっかり眼科にも通ってくださいね。

【尿タンパク】　～それは腎臓病への第一歩～

実は、尿検査で尿蛋白（－）の方でも、腎臓が元気とは言いきれません。
当院では、”アルブミン尿”と、いう、タンパクよりも小さなものの量をたまに測定いたします。

このアルブミン尿が微量で3ヶ月続いて尿に出てしまうと、腎臓に負担がかかっている証拠です。

さらに、e‐GFR（イー・ジーエフアール）という、クレアチン（Cr）と年齢を加味した血液検査で、腎臓の状態を調べます。
クレアチン（Cr）の数値が正常範囲に入っていても、年齢と照らし合わせてみると、実は腎機能が低下していた…なんてことがあるからです。

1. リンク

越えるべき『壁』

いまや子供も口ずさむ『メタボ』。
皆さん、もちろん御存知ですよね？

簡単に言うと…
　　○ 肥満＋異常値２つ以上

肥満は、ウエスト周囲径といって、おへその周りの長さが男性85cm、女性90cm以上の方になります。
異常値は、高血圧・高血糖（HbA1c5.2％以上も）・脂質異常（中性脂肪150mg/dl以上）のことです。

この基準についてのお話しですが、
以前新聞で、『女性の基準を90cmから80cmへ変更を検討…』と、書かれていました。
男性が85cmなので、妥当にもみえますが、ちょっと一緒に考えてみてください。

私の母は身長145cm、家内は172cmあります。男性も、身長の幅はずいぶんありますよね？
現在の基準は、『CTで内臓脂肪面積が平方100cm以上』とされており、身長が加味されて
おりません。
小さな母が、内臓脂肪100平方cmもあったら大変！
この基準については、今後変更がありそうですね。

虎ノ門病院の先生方の研究を拝借しますと…
　　○ 腹囲／身長＝0.5を越えると、心筋梗塞・脳梗塞が起きる危険が高まる。

これなら計算も簡単、身長も加味されていますよね。
平均的な男性（170cm）ならば、腹囲85cm、女性（160cm）ならば80cmとなります。

そういえば先日、半年くらい受診されなかった患者さま数人に連絡をしました。
すると糖尿病・高血圧を合併されていた方が、薬を自分の判断でやめてしまって
5ヵ月後に心筋梗塞を…。

それを聞いて我々は『壁』を感じました。

越えるべき『壁』、越えられない『壁』。
たとえ、「厳しいなぁ」と、嫌な顔をされても、後でなにか大病され、
「あのとき厳しく言っていれば…。」と、お互いに後悔しないよう、
難関であれば難関であるほど我々は諦めません！
それがスタッフ全員の願いです！！

一緒に、どんな『壁』でも越えていきましょうね。

家庭血圧を測りましょう

今年、『高血圧の指針』が、5年ぶりに改訂されました。

今回の改訂のメインは、なんといっても『家庭血圧の指針』が一緒に入ったことです。

今まで、『高血圧の指針』と『家庭血圧の指針』が別に示されていたので、
一般には殆ど広まりにくかったのですが、今回一緒になったことで、血圧が高い方は
ご自身がどのくらいの血圧を目標に改善したら良いか、わかりやすくなったと思います。

病院で測る血圧は、普段の生活と違うため、緊張していつもより高くなる人がいたり、
病院にいることの安心感から、いつもより血圧が下がっている人がいたりと、
これだけでは診断しにくい人がいるのです。
だからこそ、家庭（普段の生活）での血圧を測り、高いかどうかを調べてから治療をするか
（高血圧かどうか）を診断する必要があるのです。

また、高血圧の治療をしている人は、
目標の血圧までコントロール出来ているかをご自身でも把握することで、
自覚症状の少ないこの病気を油断しないで続けられることが出来るのです。

では、いつ家庭で測ればよいかというと…

（１）「朝起きてすぐ（1時間以内）」←冬は暖かいお部屋で／トイレに行ってからでOK
（２）「寝る前」

この２つです。

日中は、動き回ったり、様々な刺激を受けるので、
血圧の変動が激しく、あまり参考になりません。

また、血圧計は、腕に巻くタイプのものがおススメです。
それが一番正確といわれています。

皆さんも、ぜひ下記の表を見て、血圧チェックをしてくださいね。

もちろん、糖尿病がある人の目標血圧は、
外来血圧　「130／80未満」、家庭血圧「125／75未満」と、いうのを覚えてくださいね！

尚、この表は、「最低でもここまで血圧を下げましょう」と、いう目標値です。

ときどき診察室で、「先生、私、家での血圧が110／70なの。低すぎない？」
なんて、相談をされることがあります。

大丈夫です！

正常な血圧の方は、大体このくらいです。
低すぎるのではなく、むしろ正常数値ということなのです。

余談ですが、小学生の血圧は、どちらも２ケタです。
若くて弾力のある血管であれば、大人になってもこの数字です。

それが、長い生活習慣の中で、動脈硬化が進む（血管が固くなる）ことで、
血圧も上がってくるというわけです。

殆どの方がすでに血管が固くなっている年齢から血圧の数値を知るために、
高めのほうが見慣れてしまい、それが普通に感じられてしまうようですね。

これからは、皆さんも是非、家庭血圧を測りましょう。

家庭血圧が高めの方は、うす味（減塩）＆運動などを心がけ、
病院で医師・管理栄養士とともに治療を行いましょう！

私たちがお手伝いします！

ついつい億劫（おっくう）に・・・

当院へお通いの患者さまは、殆どの方がきちんと定期的に通院されているのですが、
残念ながら、途中で来院されなくなる患者さまもいらっしゃいます。
インスリン療法をしていたり、重症な方はもちろんですが、どんなに軽症な方でも
やはり心配なので、こちらから連絡をとらせていただいております。

連絡すると、大抵、
「つい忘れちゃって。」、「薬があったから。」などおっしゃいますが、中には、

「体調バッチリ！元気だから行かない！」と、おっしゃる通りの元気な方が。
・・・悲しいかな、我々の説明不足か、通院が嫌なのか、
いずれにせよきちんとお話しないといけませんね。

例えば、HbA1c（糖尿病の過去１～2ヶ月の状態の平均がわかる検査）が、
7％の方が、半年ぶりに検査すると、大体８％に跳ね上がります。

5％台の、いわゆる境界型の方も「軽いから平気」と油断し、採血をしないと
6％くらいにあがってしまい、『糖尿病』と、診断がついてしまう場合があります。

元々、HbA1cが5％台あるということは、おそらく遺伝があるからです。
今、どのくらいの数字であるかを定期的に把握することで、
これ以上悪くならないよう、予防することが大切なのです。

でも、なんといっても症状がないので、通院するのはついつい億劫に
なりますよね。

そこで当院は通院生活を楽しく続けていただけるよう、
医師、看護師、管理栄養士、クリニカルサービスが一丸となって、
皆様の長生き大作戦にお供させていただきます。

一緒に頑張って行きましょうね！！

糖尿病教室の力（ちから）

当院では、糖尿病と初めて言われた方や、新しく当院へ受診された患者さまなどを対象に、
毎月、8～10人の少人数制で、『糖尿病教室』を開催しています。

ちょっと中を覗いてみると…

まずは、血糖を測ります。
糖尿病教室は14時からなので、食後の血糖値に、皆様一喜一憂（冷や汗？）し、
同時に、生活習慣を振り返る、『生活習慣チェックシート』にチェックをつけていただきます。

チェックシートは、以前の生活習慣と、現在の生活習慣の２つを振り返るので、
「あれ～。まだまだ生活を直さないといけないなー。」や、「あら、随分チェックが減ったわぁ。」
など、皆様口々におっしゃいます。

そうやって、意識が高まったところに、スタッフ紹介。
これだけ沢山のスタッフが自分たちをサポートするんだと、感動を覚えながら、
いよいよ金城・朝倉医師の登場です。

糖尿病の、『病気』、『検査』、『治療』などの説明を40分程度行うと、
「ふむふむ」、「やばっつ！」「頑張らないと！！」など、テンションは最高潮に。

その後、患者さまとスタッフとの座談会。
打ち解けた雰囲気で、ホンネを出し合う大切な時間。

「わかっちゃいるけど、つい…。」、「そうそう、わかる。わかる。」、
「どうしてもやめられなくてー。」、「うんうん。つらいよね。」
など、日頃言い辛いことも、すんなり口に出してしまう不思議な時間。

そのうち、
「私も以前はそうだったけど、今はこうやって工夫したのよ。」
「私も。いまはこういう作戦で…。」、「あっそうか、私もこうしたときは良かったわ。」
「俺は、ここで、こういうアドバイスもらってさー。」、
「それなら私にも出来そうだ。」、「あら私もそうしてみようっと！」
その盛り上がりには、目を見張るものが。

最後は患者さまの、目標発表タイム。
「えーっ！本当にここまで言っちゃうの？」と、こちらがビックリするくらい
皆さんの決意の高まりには、スタッフ一同感動の時間。

次回の受診のときには、「こんなに良くなっている！」と、患者さまが実は一番感動され、
それをスタッフは満面の笑みで医師に報告…。

これで金城の作戦大成功！です。
本当に楽しくて、楽しくてやめられません。

Yes，We　Can！（イエス　ウィー　キャン！）

生活習慣病といわれる、糖尿病・脂質異常症（高脂血症）、高血圧・・・
その治療の中心は、食事と運動が基本です。
肥満があれば、まず体重コントロールが治療の第一歩になります。

実は、私も昨年は体重コントロールをさぼっていたので、ここ2、3ヶ月頑張りましたら。
なんと！
7.5kg痩せました。

ポイントは、

1. 間食・夜食を食べず、
2. 油を控え、
3. 穀物を減らし、
4. アルコールの回数を減らし、
5. 毎日40分以上歩いたり、腹筋をし、
6. 毎朝・毎晩（1日2回）体重を量り、カレンダーに書いて、
   朝の体重に晩の体重を近づけるよう食事を意識する。
7. そして、皆に言う！

これだけでかなり痩せましたよ。

「無理よ、この歳で」
「わかっているけど出来ない」
なんて思っている方！
いいえ、あなたも出来ますよ！！

オバマ大統領のスピーチをお借りすると、
皆さんの「イエス　ウィー　キャン！」があって初めて成功できるのです。

ポイント７の、『皆に言う！』が大事なキーポイントで、
1人では、なかなか長続きしない方は、是非我々にお手伝いさせて下さい。
かねしろ内科クリニックが一丸となり、皆様のお役に立ちましょう！

私たちも、「イエス　ウィー　キャン！」
自分と仲間を信じて、毎日盛り上がって皆様をお待ちしています。

最後にもう一回。
「イエス　ウィー　キャン！」

「バランスです！」
今回は、コレステロールの数値についてお話しします。

２００７年の２月より、心筋梗塞など動脈硬化性疾患の予防や治療の指標を、
「総コレステロール」から、
「LDL（悪玉）コレステロール」と、「HDL（善玉）コレステロール」とし、

を、目指しましょう！と、お話ししてきました。

最近は、この、「LDL（悪玉）コレステロール」と、「HDL（善玉）コレステロール」の２つの
バランスが大事で、

と、この比率にしなければ、動脈硬化が進むということが分かりました。

心筋梗塞を起こした方の多くが、「LDLは正常範囲内なのに、HDLの割合が少なかった」
と、いう研究からも明らかです。
HDLが少ないともっともっとLDLを下げないとならないのです。

何事もバランスが大切ということですね。

バランスといえば、
昨年、ある特定の果物だけを食べるダイエットが騒がれていました。
甘く、食べやすいものだから、当院にお通いの方も、何人か試されていましたが、
結果は…

「主食・主菜・副菜。この３つを１日３回そろえて食べないと、栄養バランスが偏り、
他の病気にかかりやすくなります。
また、果物ばかりは食事より多くの糖分をとることになるので、血糖値が上がり
やすいのです。健康的なダイエットとはいえませんから、きちんと食事をしましょうね。」

…と、ウチの管理栄養士さんもバランスが大事とよく言います。
これを守ると結果は、もちろん『◎』です！！

バランスって大事ですね。

「免停にご注意！？」

ある日、「胸が痛い」と、飛び込み来院の患者さん。
最終的には薬の処方で済みました。

しかし、家族歴をお聞きすると、「父は突然亡くなり・・・心不全とか診断され・・・」

私はこのフレーズを聞き逃しません。
家族に糖尿病患者さんはおらず、「心臓で」、「脳溢血で」・・・
昔は糖尿病の診断がつかず、分からないまま心筋梗塞や脳梗塞で亡くなった方が
かなりおられました。

私の予想は当たってしまい、
HbA1c（ヘモグロビン・エー・ワン・シー／過去1～2ヶ月の血糖の平均）は、
なんと11％以上という、かなり高い数値でした。
入院してもおかしくない数値です。

御本人は、”寝耳に水！”くらい、相当困惑され、今まで採血検査をしなかった事を後悔…。
当院の管理栄養士と1時間程お話しされ、
「よしっ！治す！！」と、意欲的に生活習慣を見直しされていました。

別のある日。
高速が渋滞し、「降りたらすいているはず」と、道を熟知している私の予想はピタリ。
スイスイ走っていると、真っ赤な旗が・・・。

なんと免停になってしまいました。

「ちょっと位大丈夫」というのは、ダメ！本当にダメです。（いや、ダメでした…）

やはり糖尿病、高血圧、脂質異常症は、
放っておくといつか免停ならずとも取り返しのつかない合併症へ一直線。
生活にかかわること、命にかかわることは、甘く考えてはいけません。

もう金城先生は違反しません。
スタッフの皆と約束したので・・・

（ ↑「当たり前ですよおっ！先生1人の身体じゃないんですからぁああ（怒）！！」　スタッフより ）

皆さんも健康に注意し、安全な生活を送られることを望みます。

「糖尿病も二極化！？」

今年はお陰様で分院が大和市（鶴間駅）に無事開院致しまして、
相模原市（東林間駅）と同様、糖尿病患者さんが次々来院されました。
ウチの管理栄養士達も、皆様の療養生活についての相談を、額に汗して頑張ってくれています。

そんな中、患者さんのデータを拝見していると、大きな特徴があることに気が付きました。

二極化です。

だいぶ悪くなってから来院されるのはよくあることですが、発症前の境界型の
段階で来院されるパターンが増えてきました。
健康に対する皆様の意識の高さは賞賛に値します！素晴らしい！！

今年の5月の話ですが、東京で日本糖尿病学会があり、改めて境界型の
段階で改善することの大切さが確認されました。
HbA1c（ヘモグロビン・エー・ワン・シー／過去1～2ヶ月の血糖の平均）が、
5.4％を超えると糖尿病を発症する可能性が高まり、動脈硬化は進みます。

今年の4月から始まった特定健診では、5.2％から保健師・管理栄養士など
による生活改善の指導が入るようになったというのは、（糖尿病の）精密検査を
してみると、5.2％の段階でも『境界型』とはっきり分かるからです。

私はどうかといいますと、会食や飲み会が多いので、うっかりすると、HbA1c5.2％…
（笑えない…）

ちょっとした所は歩く！歩く！！、野菜山盛り食べる！食べる！！
…で、翌月はHbA1c4.8％へ。
ちなみにLDL（悪玉）コレステロール62、中性脂肪63、γ-GTP16…

「凄い！」「不公平だ！」「おかしい！」「ウソでしょ！？」
と、我がスタッフから非難めいたコメントの嵐（怒～）！！

もうすぐボーナスとも皆気付かず・・・（フッフッフッ）